Заявление о приеме

Приложение № 1

 

Директору ________________________

__________________________________

от ________________________________

Ф.И.О. (полностью, разборчиво) поступающего/законного представителя)

___________________________________

 

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу Вас принять меня,  моего ребенка
________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка)
в _______________________________________________________________________________

(наименование Учреждения)

для занятий  по Программе спортивной подготовки по виду спорта _______________________

_________________________________________________________________________________

дата рождения ребенка _______________________гражданство  __________________________
место учебы ____________________________________________класс (группа) _____________

адрес регистрации: _________________________________________________________________

(город, квартал (микрорайон, улица) дом, квартира)
__________________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

№ СНИЛС_________________________________________________________________________

Телефон поступающего _________________________________

Сведения о родителях (законных представителях):
Мать (иное лицо): ________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)

место работы _____________________________________________________________________

контактный  телефон __________________________________

Отец (при наличии) :_______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)

место работы ________________________________________________________________________

контактный телефон __________________________________

Статус семьи: полная, многодетная семья, одинокий родитель, опекун, потеря кормильца (нужное подчеркнуть)

 

Я ознакомлен(на) с Уставом Учреждения, Программой спортивной подготовки по виду спорта _______________________ , Правилам приема лиц в муниципальные учреждения, осуществляющие спортивную подготовку, Правилами внутреннего распорядка, другими локальными актами, регулирующими порядок и правила поступления в Учреждение, а также процесс спортивной подготовки в Учреждении.
____________

подпись
Я согласен (согласна) на участие в процедуре индивидуального отбора поступающего.
___________

подпись
Ответственность за дорогу на занятие и обратно несут родители (законные представители)

к заявлению прилагаются:

— копия свидетельства о рождении и паспорт (при наличии)_______________________;

— медицинская справка;

— копия паспорта родителя (законного представителя), от кого написано заявление__;

— фотография 3х4___________________________________________________________;

— согласие на обработку персональных данных__________________________________.

 

Подпись ____________________/_________________/            «______» ____________ ________ г.